Họ và tên ( * ):nguyễn thanh phong Địa chỉ nhận thẻ ( * ): ****,xã thới tam thôn ,Hốc môn Điện thoại di động ( * ):0188334**** Điện thoại cố...
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).
